척추 관절 전문 민경대
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세브란스 병원 정형외과 전문의
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대한 정형외과 학회 정회원
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대한 관절경 학회 정회원
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미국 Stanford대학 스포츠센터 Fellowship
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세브란스 병원 관절경 연구원
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재활 전문 동백병원 원장 (2008 ~ 2017)
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현) 연세대학교 의과대학 외래교수
진료안내
풍부한 경험, 최신 전문 지식, 최첨단 장비로 내원하시는 모든 환자 분들께 최선의 의료 서비스로 보답합니다!
프롤로 치료
프롤로 치료란
손상된 인대 혹은 힘줄(건) 등의 구조물에 대한 주사 치료로 세포의 증식을 유도하여 손상 후 불안전하게 치유되어 이차적으로 발생되는 만성 통증, 관절의 이완, 불안정성,퇴행성 관절염을 치료하는 재생 치료의 하나입니다.
이 치료를 통하여 생역학적 개선을 하고 통증을 감소시킴니다
즉 손상된 부위에 주사 용액을 주입하여 몸속에서 스스로 회복시키려는 힘을 자극하여 손상된 조직을 회복하게 하는 치료입니다
체외 충격파 치료
체외 충격파 치료란
저에너지의 충격파를 이용하여 근골격계의 혈관 재형성을 촉진하고, 건 및 주위 조직의 회복을 활성화 시키는 재생 치료의 하나입니다.
즉 주사 요법 대신 외부에서 세포에 충격을 주어 생물학적 변화를 유도함으로써 손상된 조직을 회복시키고 통증을 감소시키는 치료입니다.
치료 효과
1. 통증을 줄여줍니다.
2. 손상 부위의 혈류를 증가시켜 줍니다.
3. 조직에 자극을 주어 TGF-beta, IGF-1과 같은 치유인자를 방출하게 해주어 치유 과정을 시작하도록 합니다.
4. 저에너지 충격파가 복합 통로를 통해 신경을 자극할 때 과자극 무통이 발생되어 염증의 전달을 억제합니다. 본원은 타 의료기관과 달리 병을 진단한 원장이 직접 충격파 치료를 하기 때문에 병명에 맞게 충격파 치료를 보다 효율적이고 정확하게 시행하여 치료 효과를 극대화 하고있습니다.
근골격계 초음파 치료
근골격계 초음파 검사란
정형외과적 진단 방법으로 과거에는 x-ray 촬영 및 진찰에 의존하여 하였으나 의료 기술의 발달로 좀더 정확한 진단의 필요성을 느끼면서 주로 내과나 산부인과에서 사용하던 초음파 진단 기술을 정형외과에 도입하여 좀더 정확한 진단 과 치료를 할수있게 되었습니다. 초음파 검사는 특히 관절, 점액낭, 인대 힘줄과 같은 병변의 진단 및 치료에 탁월한 우수성을 지니고 있으며 MRI에 비해 매우 저렴하며, 진료실에서 바로 간편하게 검사를 할 수있고 방사능 노출도 전혀 없다는 장정을 가지고 있습니다.
초음파 검사 결과는 검사자의 능력에 따라 많이 좌우되기 때문에 경험이 풍부하고 능력이 있는 의사에게 검사를 받아야 합니다. 본원은 2000년부터 우리나라에서 선도적으로 근골격계 초음파 진단 방법을 도입하여 30,000 건 이상의 많은 경험을 토대로 보다 정확한 초음파 검사를 시행하고 있습니다.
신경차단술
신경 차단술이란
신경차단술은 척수신경, 말초신경, 척수신경절, 교감신경절등에 국소마취제와 염증을 감소시키는 약제를 투여하여 신경내 자극전도를 정상화시키는 치료방법입니다.
신경 차단술이 아닌 주사나 복용하는 약물등은 일반적으로 짧은 시간밖에 효과가없지만 신경차단술은 통증을전달하는 통각신경을 차단하고, 아픈 부분의 국소순환을 개선시키고, 통증 반사로를 차단함으로써 통증의 악순환을 차단시켜 신경치료 약제의 작용시간이 끝난후에도 장시간통증이 없어집니다.
치료적용이다양한신경차단술
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급.만성요통
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요추간판탈출증
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척추후관절증
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척추관협착증
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천장골관절증
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급성요부염좌
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좌골신경통
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척추수술후의통증
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척추뼈압박골절
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두경부질환
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편두통등만성두통
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목 디스크 등 각종 경부의통증
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오십견을 비롯한 어깨의 통증 및 등과 가슴의 통증
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대상포진, 대상포진 후 신경통 및 난치성 신경병증성 통증
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근근막 통증 증후군
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퇴행성 관절염 및 각종 관절염에 의한 통증
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기타 원인을 찾을 수 없는 각종 통증
수액주사
수액주사
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멀티블루 5주사
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치매예방 혈액순환 깅코주사
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태반 라이넥주사
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삭센더 비만주사
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세로나민주사
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마늘주사
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신데렐라주사
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백옥주사
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비티만C 주사
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감초주사
예방주사
예방주사
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대상포진 예방접종
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폐렴주사
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독감주사
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파상풍주사
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골다공증 비다민 D주사
허리 디스크 통증
20대 남자가 3개월 전에 기침을 심하게 후부터 허리 통증이 시작되었으나
통증이 줄어들지 않아 근처 정형외과에서 약물, 물리 치료를 받았으나 증상이 좋아지지 않아 내원하였다.
환자는 아침에 일어나 세수를 하려고 허리를 숙이거나 기침을 하면 허리 통증이 더 심해진다고 하였다.
진찰상 특별히 허리 주위에 압통은 없었다.
x-ray 촬영상(그림 1,2) 특이 사항은 없었다.
허리 디스크(추간판 탈출증)에 의한 통증으로 진단을 하여 주사치료를 하였고
3회 정도의 주사(신경 차단술)치료로 증상이 호전되었다.
허리 디스크 증상은 허리만 아프거나( 그림 3 검은 색 화살표), 허리 통증은 없고
다리만 당기면서 통증만 있는 경우(흰색 화살표)
또는 허리와 다리 통증이 같이 있는 경우(빨간색 화살표)등 디스크가 튀어나온 부위에 따라 다양하다.
따라서 일반적으로 허리 통증만 있는 경우 그 원인을 정확히 알기는 쉽지않다.
자세한 증상 양상과 진료를 통해서만 진단이 가능하다.
-화정연세제일정형외과-
허리 통증
20대 남자환자가 3-4년 전부터 시작된 허리 통증으로 내원하였으며 최근에 심해졌다고 하였다.
환자는 서있거나 앉아있을 때 뿐만 아니라 누워있을 때도 아프다고 하였다.
진찰상 허리를 숙일 때 통증이 더 심해지고 양쪽 척추 주위 근육에 압통이 있었으며 그외 특이 사항은 나타나지 않았다.
x-ray상(그림 1,2) 정상이였다.
통증의 주된 원인이 허리 주위의 근육(그림 3 화살표) 과 긴장으로 인한 통증으로 진단하여
주사 치료로 허리 통증이 많이 줄어든 것을 확인할 수 있었다.
허리 통증의 원인은 매우 다양하다.
일반인이 익숙한 디스크(추간판 탈출증), 협착증, 퇴행성 척추 질환, 염좌 뿐만 아니라
신장 결석등 매우 다양하며 한 가지 원인으로만 통증이 있는 것 보다
복합적인 원인인 경우가 더 많아 섬세한 진료로 통증의 원인을 찾아 적절한 치료를 하는 것이 중요하다고 할수있다.
화정연세제일정형외과
무릎 통증, 퇴행성 관절염
60대 여자 환자의 4년간 퇴행성 관절염의 경과를 x-ray로 관찰해보면 2022년에 우측 내측의 관절면이
좌측보다 좁아져 있는 것을 볼수있다( 그림 1 화살표) 2년 후에는 내측 관절면이 더 좁아져 있었으며(그림 2 화살표)
그후 2026년 x-ray(그림 3 화살표)에는 더욱 더 내측 관절면이 좁아져 있음을 확인할 수 있다.
이렇게 무릎의 퇴행성 관절염은 겉으로 표시나지 않지만 지속적으로 진행되는 것을 확일 할수가 있다.
이런 진행을 막을수는 없지만 가능한 늦추는 방법을 생각하여야 한다.
그 방법으로는 우선 체중 감소가 중요하다. 체중이 많을수록 무릎에 무리가 가기 때문이다.
무릎 주위의 근육 강화 운동을 꾸준히 해서 무릎의 안정성을 확보하고 쪼그려 앉거나 계단,언덕등을
내려가는 것은 되도록 피하는 것이 필요하고 최소한의 방법으로 소위 연골 주사(히루안)로 알려져있는
주사도 필요하다며 최근에는 다양한 프롤로 치료를 시행한다.
퇴행성 관절염의 경과는 다양하여 통증을 조절하는 치료를 하면서 경과 관찰을 하며 통증이 조절되지않고
일상 생활에 지장이 많은 경우 결국 수술적 치료가 필요하게 된다.
퇴행성 관절염을 진단 받은경우 초기에 체계적인 관리로 병의 진행을 최대한 늦추게 하는 것이 가장 중요하다고 할수 있다.
-화정연세제일정형외과-
둔부통증,고관절 통증, 허리 통증
50대 남자 환자가 좌측 둔부 통증으로 내원하였다. 환자는 통증 발생 2일 전에 헬스장에서
하체 운동을 하면서 불편감을 느꼈고 하루 전에 많이 움직인 후 아침에 일어나면서
심한 통증을 느꼈다고 하였다.
환자는 통증이 심하여 누워서 움직이거나 걷기가 매우 힘들어했다. 환자는 통증 부위를 정확히
특정하지 못하였고 광범위하게 둔부쪽 통증으로만 호소하였다.
진찰상 고관절 대결절 외측 및 둔부에 압통이 있고 patrick 검사에 양성 소견을 보였다.
방사선 검사상(그림 1,2) 이상 소견이 없어 초음파 검사를 시행하였다.
초음파 검사상 압통 부위 둔부나 대결절 외측이 특별한 이상 소견이 보이지 않았고(그림 3,4,5)
고관절 초음파상(그림 6 좌;환측 화살표, 우;정상) 관절내 액체가 관철되었다.
초음파 유도하에 5cc 정도의 액체(그림 7)를 흡인한 후 약물 투입과 신경 차단술을 시행하여
통증이 많이 감소되고 걷기가 많이 편해졌다고 하였다.
초음파 검사를 시행하지 않았으면 정확한 진단과 치료가 불가능하였을 뿐만 아니라
고가의 MRI 검사가 필요했을 것이라 생각된다.
이렇게 초음파 검사는 정형외과에서 비교적 저렴한 비용으로 간단히 진단도 하고
정확한 치료를 위해 필요한 검사이나 검사자에 따라 검사 결과가 많이 좌우되므로
많은 경험과 많은 지식을 가진 의사가 시행하는 것이 매우 중요하다.
-화정연세제일정형외과-
팔꿈치 통증
20대 여자 환자가 하루 전부터 팔꿈치 통증이 심해져 내원하였습니다.
환자는 2년 전부터 자주 팔꿈치 통증이 있었으며 컨디션이 나쁘면 통증이 심해졌고
병원에서 염증때문이라는 설명을 듣고 통증이 심할 때마다 약, 물리치료를 하였다고 하였습니다.
환자는 내원시 진찰상 팔꿈치 전면부위에 압통이 있고 관절 운동 제한이 있어 90도 정도만 구부릴수있고
완전히 펴지를못했습니다.
방사선 촬영상(그림 1,2) 이상이 없어 초음파 검사(그림 3,4)를 시행하였다.
x-ray 촬영상(그림 1,2) 이상이 없어 초음파 검사를 시행하였습니다.
초음파 검사상 관절내 전면부위는 이상 조직(그림 3,4 화살표)이 보였고 후면 부위는
관절액(그림 5)이 고여있는 모습을 보여 관절 천자상 7cc를 흡입하였으나
관절 전면부 이상조직을 흡입되지 않아 단순한 염증이 아니라고 판단하고
정밀 검사 및 치료를 위해 대학병원으로 전원하였으며 색소성 비후라는
진단을 받고 수술적 가료를 받았다고 하였습니다.
이렇게 초음파 검사는 정형외과 외래에서 간단히 시행할 수 있으면서
많은 정보를 얻을수 있는 진단 검사이지만 검사자에 따라 검사 결과가 전혀 다를 수 있습니다.
본원에서는 2000년부터 정형외과에 국내 초음파 검사를 도입한 선구자이며
많은 경험을 한 의사가 시행하여 정확한 초음파 검사를 받을 수 있습니다.
-화정연세제일정형외과-
발목 통증
60대 여자 환자가 발목 통증으로 내원하였다.
환자는 내원 5일 전부터 발목 내측부터 발 안쪽까지 칼로 도려내는 것처럼 순간적으로 통증이 심하게 나타난다고 하였다.
진찰상 발목 내측에 압통이 있었으며 그외에 이상 소견은 없었다.
방사선 촬영상(그림 1,2) 이상이 없어 초음파 검사(그림 3,4)를 시행하였다.
초음파 검사상 발목 내측에 정상적으로 신경과 혈관이 나란히 지나가는데
(그림 5 빨간 선;혈관, 노란 선;신경)
증상이 없는 반대편에 비해 혈관이 비정상적으로 커져있으면서 신경을 자극하는 것을 확인할수 있었다.
초음파 유도하에 혈관에 의해 신경 자극을 줄이기위한 신경 박리 주사를 시행하였다.
환자는 1주 후 내원시 증상이 많이 호전되어 추가로 신경 박리 주사를 시행한 후 증상이 사라졌다.
이렇게 정형외과에서 고가의 MRI 검사를 하지않고도 간단한 초음파 장비를 이용하여 정확한 진단과 치료를 할수가 있음을 알수가 있다.
-화정연세제일정형외과-
허리통증, 둔부(엉덩이) 통증
59세 여자 환자가 우측 둔부 및 고관절 부위 통증으로 내원하였다.
환자는 통증으로 걷기가 많이 힘들다고 하였다.
환자는 과거력상 2020년 낙상 사고로 대퇴부 경부 골절로 수술적 치료를 받았다고 한다,(그림 1)
그후 환자는 허리 통증과 둔부, 고관절 부위 통증으로 일상 생활에 지장이 많았다고 하였다.
2021년 본원에서 허리 통증으로 신경 차단술을 받은바 있었다.
수술한 병원에서 골절 수술시 삽입한 기구가 둔부 및 고관절 부위 통증의 원인이라는 설명을 듣고
기구 제거술(2023)을 시행 후 통증이 약간만 줄어들었다고 하였다.
그 후 허리의 이상이 통증의 원인일 수 있다는 진단을 받고 2023년 같은 병원에서 신경 성형술을 받았으나
통증이 계속되어 걸을 때마다 다리를 절뚝거릴 정도였다고 하였다.
내원시 고관절 x-ray상(그림 2,3 화살표) 관절 간격이 약간 좁아졌으며
허리 x-ray상(그림 4,5) 제 4-5요추 추간판이 좁아져있고 약간의 퇴행성 변화가 있었다.
통증으로 인한 보행 장애 원인이 고관절 부위 이상으로 판단하고 초음파를 시행하였다.
초음파 검사상(그림 6,7 화살표) 둔부 근육의 이상은 보이지 않으나
둔부 근육 사이의 점액낭의 염증 소견이 보여 주사 치료를 시행하였다.
환자는 초음파 유도하에 1회 주사 치료후 보행시 통증이 많이 줄어들었고
2회 주사 후에는 보행에 별다른 문제가 없이 많이 편해졌다고 하였다.
둔부나 고관절 부위 통증은 원인이 너무 다양해서 자세히 진찰하지 않고
검사 결과만으로 판단하면 원인을 정확하게 알기 어렵다.
이 환자에게서 초음파 검사는 상당히 중요한 역활을 하였다고 생각된다.
이렇게 초음파 기계는 MRI에 비해 저렴하고 간단하면서
문제 부위에 정확하게 약물을 주입하게 해주는 필요한 장비이지만,
누가 검사를 하는지에 따라서 검사 결과가 달라지기 때문에
풍부한 경험과 숙련된 의사가 초음파 검사를 하는것이 중요하다.
화정연세제일정형외과
발 통증, 족부 염좌
17세 남자 환자가 3일 전 발을 삐끗하면서 발의 외측 통증으로 내원하였다.
내원시 환자의 발 외측 부위에 멍이 들어 있으면서 부어있고 압통이 있었다.
x-ray(그림 1,2)상 정상이여서 인대 손상을 의심하여 초음파 검사를 시행하였다.
족부에는 많은 인대(그림 3)가 있는데 그중 하나인 인대가(그림 3 화살표) 초음파 검사상
정상인 우측 부위의 인대와는 달리 인대가 잘 보이지 않으면서 인대 및 주위 부위가
많이 부어있는 것을 확인할수있었다.(그림 4화살표).
이는 단순한 인대 손상이 아닌 인대가 파열된 것이다.
이렇게 초음파 통해서 인대 손상 정도를 정확하게 진단하고 이에 따라 치료를 하는 것이 중요하다.
화정연세제일정형외과
어깨 통증, 회전근개 파열
60대 후반 남자 환자가 3개월 전부터 어깨 통증이 있어 내원하였다.
환자는 오래전부터 테니스를 쳤으며 아침에 팔을 뒷짐지면 아프지만 어느 정도 움직이고 나면 통증이 덜하다고 하였다.
진찰상 어깨 전변부(상완골 대결절 부위)에 압통이 있었고 팔을 옆으로 들면 통증이 있으면서 충돌 검사상 양성이였다.
방사선 검사상 충돌 증상이 비교적 잘 생기는 뼈의 모양을 하였고(그림 2) 초음파 검사상 이두박근건 주위에 많은 양의 액체가 있어(그림 3, 좌측 어깨-정상, 우측 어깨-병변) 이두건염이나 회전근개의 이상을 생각할수있는 소견을 보였다.
초음파 검사상 충돌 현상이 보였고 회전근개의 하나인 극상건이
약 25%정도 파열된 소견(그림 4) (그림 5,6 좌측 어깨-정상, 우측 어깨-병변) 나타났다.
환자에게 극상건 파열의 향후 진행 가능성을 설명하고 통증에 대한 치료를 먼저하고
부분 파열된 극상건에 대해서 추후 치료가 필요하다는 것을 설명하였다.
이렇게 어깨 통증이 있을 때 우선적으로 자세한 진찰로 병의 원인을 생각하고
x-ray와 초음파 검사를 시행하여 정확한 진단과 치료가 가능하다.
회전근개 파열시 숙련된 의사의 초음파 검사는 고가의 MRI와 정확도에서 비슷하다는 연구 결과도 있다.
어깨 통증시 고가의 MRI 검사를 하지않고 외래에서 저렴하고 간단한 초음파 검사를 함으로써
정확하게 어깨 통증의 원인을 알고 치료할 수 있다.
화정연세제일정형외과
허리통증, 둔부(엉덩이 통증)
30 대 여자환자가 6개월 전 출산 후부터 허리 통증, 좌측 둔부(엉치) 통증 및 간혈적인 좌 대퇴부 통증으로 내원하였다.
환자는 타 정형외과에서 체외 충격파 치료와 한의원에서 침을 맞았으나 증세 호전이 없었다고 한다.
환자는 내원 4일 전부터 통증이 심해져 다리를 절뚝거리면서 내원하였다.
환자는 누워서 움직일 때도 통증으로 많이 고통스러워했다.
진찰상 좌측 허리 근육과 천장 관절 부위에 압통이 있었고 천장관절의 이상 여부를 관찰하는 patrick 검사상 양성이였다.
x-ray상 좌하부 천장관절이 약간 좁아져있는 것(그림 1 화살표) 외에는 이상 소견이 없었다.
환자에게 통증의 원인이 될만한 2-3가지를 설명하고 주사 치료를 하면서 원인을 확인해보자고 설명했다.
먼저 천장 관절 부위에 주사 치료 후 누워서 움직이거나 걸을 때 둔부의 통증이 거의 줄어들었다고 했다.
그후 허리에 주사 치료 후 통증이 거의 다 없어져 걷기도 편하다고 했다.
이렇게 환자는 본인의 증상이 한 가지 원인이라고 생각할 수 있지만
환자의 증상을 듣고 자세히 진찰하면 병의 원인이 하나만이 아니고
여럿인 경우가 종종있어 많은 경험과 섬세한 진료와 치료가 필요하다.
화정연세제일정형외과
손목 통증
20대 초반 여자 환자가 며칠 전부터 우측 손목 통증으로 내원하였다.
환자는 7년전에도 같은 증상으로 내원한 적이 있었다. 과거 내원 당시 손목 등쪽에 압통이 있었고
손목을 뒤로 젖힐 때 통증이 있다고 하였다.
과거 내원시 x-ray (그림 1,2) 촬영상 이상 소견이 보이지 않아 초음파(그림 3 화살표) 검사를 시행하였다.
초음파 검사상 뚜렸하지는 않지만 관절내 물혹이 의심되는 소견이 보여 보존적 치료를 하여 증상이 호전되었다.
그동안 환자는 가끔 통증이 있었지만 심하지 않아 별 다른 치료를 하지않았다가
최근 3일 전부터 증상이 심해져 다시 내원하였다고 한다.
이번 내원시 진찰상 특이 소견이 없어 초음파 검사를 시행하였다.
초음파 검사상 7년 전 초음파 검사와 다르게 뚜렸한 관절내 물혹이 보여(그림 4,5 화살표) 초음파 유도하에 흡인을 하고 보존적 치료를 하였다.
이렇게 정형외과에서 시행하는 검사는 x-ray, 초음파 검사, CT, MRI 등이 있는데 x-ray는 뼈 외에
인대, 근육,힘즐 등의 질환을 진단하는 것이 불가능하고 CT나 MRI는 고가의 진단 검사이다.
위 환자의 경우 초음파 검사를 시행하지 않으면 MRI를 시행해야만 진단이 가능하다.
초음파 검사는 검사자의 숙련도가 상당히 중요하지만 저렴하면서 간단히 외래에서 시행할수 있는 유용한 검사이다.
화정연세제일정형외과
어깨 통증
64세 여자 환자가 우측 어깨 통증으로 내원하였다.
환자는 4년 전부터 통증이 있었으며 1달 전부터 심해졌다고 한다.
환자는 내원전 타 정형외과에서 어깨 힘줄 염증 때문에 통증이 있다는 진단을 받고 물리치료,
체외 충격파 치료를 받았으나 증세 호전이 없어 내원하였다고 하였다.
내원 당시 진찰상 회전근개 극상건의 이상 소견이 보였으며 약간의 운동 제한이 있었다.
x-ray상(그림 1) 극상건의 이상이 의심되는 소견(검은색 화살)과 견봉쇄골 관절염 소견(하얀색 화살)이 보였다.
극상건(그림 2)의 이상을 확인하기 위해서 초음파 검사를 시행하였으며
검사 결과 견봉 쇄골 관절이 부어있고(그림 3, 좌;건측, 우;환측) 불행히도 극상건이 50% 이상 파열 소견(그림 4 화살표, 5 좌;건축, 우;환측)이 보였다
물리치료나 체외 충격파로는 치료가 불가능하고 수술적 치료가 필요하다는 것을 설명하였다.
수술 전까지 통증에 대한 치료로 신경 차단술을 시행하였다.
이렇게 어깨 통증이 있는 경우 자세히 진료하고 x-ray 검사를 하여도
어느정도 문제가 있는지는 알수 없기 때문에 초음파 검사를 하지않는 경우 고가의 MRI 검사를 할수밖에 없다.
이렇게 초음파 검사를 시행함으로써 적절한 치료 계획을 세울수가 있다.
화정연세제일정형외과
무릎 통증
60대 여자가 며칠전 부터 무릎 통증이 있었으나 금일 심해져 내원하였다.
환자는 내원 수년 전부터 심한 퇴행성 관절염 진단을 받고 인공 관절 수술을 권유받았다고 한다.
환자는 내원 당시 절뚝거릴 정도로 통증이 심하였다.
진찰상 환자는 무릎 정면 슬개건 내측에 통증과 압통을 호소하였으며
이는 보통 퇴행성 관절염시 나타나는 통증 부위와는조금 다른 부위였다.
환자는 내원 며칠 전부터 운동을 평상시보다 많이 하였다고 한다.
x-ray상 관절 외측 부위에 심한 관절 간격이 좁아져있는 퇴행성 관절염 소견을 보였다.
보통 관절염시 나타나는 통증 부위와 달라 초음파 검사를 시행하였다.
초음파 검사상 슬개건보다 내측 부위에 처 에코성 염증 소견이 보였다.
초음파 유도하에 주사치료를 하였으며 주사후 환자는 바로 통증이 없어지고 걷기도 많이 편해졌다고 한다.
이렇게 기존 퇴행성 관절염이 심하다고 무릎 통증이 항상 관절염때문은 아니고
환자의 증상과 진찰을 섬세하고 자세히 하여 통증의 원인을 찾는 것이 중요하며
이때 초음파 검사는 정형외과에서 고가의 MRI 검사를 하지않고 외래에서 저렴하고
간단히 시행하여 병의 원인을 쉽게 찾을 수 있는 꼭 필요한 진단 방법이다.
-화정연세제일정형외과-
둔부 통증, 혹, 초음파 검사
27세 여자 환자가 3개월 전에 넘어진 후 둔부(엉덩이) 부위에 혹이
만져지면서 통증이 있어 내원하였다.
진찰상 2-3개의 혹이 만져지면서 누르면 통증이 있다고 하였다.
x-ray 검사상 정상이여서 초음파 검사를 시행하였다.
초음파 검사상 혹 부위에 피하에 있는 저에코성 혹이 여러개 발견되었다.
이는 넘어질 때 혈관의 손상으로 내부 출혈된후 흡수되지않고 점액낭을 형성하였던 것이였다.
초음파 유도하에 주시기로 흡인하였고 약물 투입으로 치료가 되었다.
이 경우 초음파 검사를 하지 않는 경우 혹이 어떤 것인지 몰라 고가의 MRI 검사를 해야한다.
이렇게 초음파 검사는 저렴할 뿐 아니라 정확한 진단이 가능하다.
또한 치료시 초음파 유도하에 주사 바늘의 위치를 확인하면서
정확하게 홉인과 약물 투입이 가능한 많은 장점이 있다.
-화정연세제일정형외과-
늑골 골절
40대 남자가 우측 전면 가슴 통증으로 내원하였다.
환자는 보름 전부터 기침을 심하게 하였다고 한다.
환자는 기침을 하거나 눕거나 누워서 움직일 때 통증이 심하다고 하였다.
내원시 친찰상 통증을 느끼는 부위에 압통이 있었다.
x-ray 촬영상 골절 소견이 보이지 않고 늑골 골절이 의심되어 초음파 검사를 시행하였다.
초음파 검사상 2개의 늑골 골절이 확인되었다.
늑골은 원통형 이여서 골절이 있어도 x-ray상에 골절이 보이지 않는 경우가 상당히 많고
특히 환자의 경우와 같이 골절이 어긋나지 않는 경우는 초음파로 진단할수 밖에 없다.
따라서 골절이 의심될 때에는 초음파나 CT로 확인할수밖에 없다.
늑골 골절인 경우 초음파를 이용하여 신경 차단술을 시행하여
골절이 유합될 때까지 통증을 감소시켜 편안하게 일상 생활을 하게하고 고령자의 경우 가래등을 배출하게 해줘 폐렴등의 합병증을 예방할수 있다.
이렇게 초음파는 정형외과에서 간단한 진단과 치료를 가능하게 해주는 유용한 진단 기구이다.
-화정연세제일정형외과-
다리통증 (근육파열)
20대 남자 환자가 우측 어50대 여자가 2-3주 전에 스쿼트 운동후 우측 허벅지(대퇴 부위) 통증이 지속되어 내원하였다.
진찰상 허벅지가 부어있었고 압통이 있었다. x-ray 촬영상 정상이어서 초음파 검사를 시행하였다.
초음파 검사상 대퇴 사두근(그림 3)의 파열(그림 4,5)과 혈종(그림 6,7)이 발견되어
혈종을주사기로 흡인하고 약물투입을 하여 통증을 줄여주어 일상 생활을 가능하게 해주었다.
이렇게 초음파 검사는 정형외과에서 고가의 MRI를 하지않고
저렴하게 외래에서 간단하게 시행할수있는 큰 장점이 있다.
-화정연세제일정형외과-
어깨 통증
20대 남자 환자가 우측 어깨 통증으로 내원하였다.
환자는 2일 전 운동중 삐끗한 느낌이 있은 후 통증이 시작되었다고 한다.
진찰상 팔을 앞으로 들 때 통증이 있지만 옆으로 들 때는 통증이 없었다.
어깨 전면부에 압통이 있었으며 충돌 증후는 보이지 않았다.
x-ray 촬영상 특이 사항이 없어 초음파를 시행하였다.
초음파상 어깨의 견봉하 관절낭에 염증 소견이 보였고 다른 이상 소견은 보이지 않았다
견봉하 관절낭은 정상적으로 존재하는 것으로 어깨를 움직일 때 마찰을 줄여주는 역활을 하는데
그림 4,5(화살 표)와 같이 있으나 실제로는 평소에 부어있지 않고 비닐 두면이 붙어있는 것처럼 아주 얇게 있으나 염증이 생기면 부어서 두꺼워진다.
초음파 유도하에 주사기로 염증부위 액체를 흡입하고 약물 투입하여 치료하였다.
이렇게 정형외과에 시행하는 초음파는 외래에서 간단하면서도 정확히 진단이 가능하게
해줄 뿐 아니라 정확하게 병변 부위를 치료할수 있게 해주는 영상 기기이다.
-화정연세제일정형외과-
족관절 염좌(발목 삐끗) 통증
20대 여자가 전날 발목을 삐끗하여 내원하였다.
내원시 발목 외측에 압통이 있고 부어있었다.
x-ray상 바깥쪽 복숭아 뼈 주위에 뼈 조각이 보이고(그림 1,2 화살표)
그외에 이상은 보이지 않았다. 초음파 검사상 발목 관절에 혈액이 고여있고
인대 손상 소견이 보이지않고. 보통 발목 인대 염좌와는 다른 형태를 보였다.
발목 외측에는 3개의 인대가 있는데(화살표,ATF,CF,PTF )
흰색 화살표 인대(ATF)는 바깥쪽 복숭아 뼈와 발의 거골에 부착되어있으며
(그림 5,화살표) 발목을 삐끗할때 가장 많이 손상된다.
환자의 경우 이 인대가 바깥쪽 복숭아 뼈(그림 6 B)에 붙어있지않고
뼈 조각(그림 6 A)에 붙어있었다.
이경우 인대의 손상은 없었으나(흰색 화살표) 초음파 검사상 바깥쪽 복숭아 뼈와 인대가 붙어있는 뼈사이(그림 6 노란색 화살표)가 손상되어 인대의 불안정성이 보였다.
또한 다른 인대(CF)가 부어있는 소견이 보였다.(그림 7 화살표,좌;정상,우;손상된 인대 )
이렇게 초음파 검사를 시행함으로써 단순한 발목 염좌로 치료하지않고 뼈와 뼈 사이의
불안정성에 대해서 치료를 해야 향후 반복되는 발목 염좌를 예방할수 있다
정형외과에서 시행하는 초음파 검사가 간단하지만 중요한 검사임을 알수있다.
-화정연세제일정형외과-
목 통증,어깨 통증, 두통
50대 여자가 목 통증과 두통으로 내원하였다.
환자는 평소 목,어깨 통증이 있었으나 오늘 두통과 함께 통증이 심해졌다고 하였다
진찰상 목 뒤쪽에 압통이 있고 목을 뒤로 졎치면 통증이 더 심해졌다.
x-ray 촬영상 제 4-5 경추 추간판이 좁아져있고 소위 일자 목 형태를 보였다.
두통이 경추에 의한 것으로 판단하고 신경 차단술을 시행하여 두통을 치료하였다.
경추에 의한 두통은 신경이 경부 뒤에서 근육 사이로 지나는데
근육이 긴장되면서 신경이 자극되어 두통이 오는 것이다.
따라서 이곳을 정확히 확인하고 영상을 보면서 신경차단술을 시행함으로써 증세 호전이 될수있다.
-화정연세제일정형외과-
스테로이드 주사(뼈주사)의 심각한 부작용
30세 여자 환자가 우측 무릎 윗부분 통증으로 내원하였다.
환자는 1년 전부터 통증이 시작되었으며 걸을 때 아프다고 하였다.
환자는 내원전 타병원에서 MRI를 2회 촬영하였으나 이상 소견이 없었으며
소위 뼈주사라고 불리는 스테로이드 주사를 맞은후 주사부위의 피부 변색과 함께
피부가 앏아지고 함몰되는 부작용이 나타났다고 한다.
초음파 검사상 정상 부위와 비교했을 때 정상적인 피하 지방층이 소실되어있음을 알수있다.
이경우 피부 변색을 1-2년 정도 지나면 어느정도 회복이 되나 함몰된 부위는 피하지방이 소실되어
회복되지 않아 지방 이식술을 받아야 될것으로 보인다.
뼈주사라는 스테로이드 주사를 테니스 엘보, 어깨 통증, 방아쇠 수지, 척추신경차단술,
족저 근막염 등에 많이 사용하는 경향이 있는데
여러가지 심각한 부작용을 초래할수 있기때문에 가능하면 사용하지 않는것을 권유한다.
-화정연세제일정형외과-
팔꿈치 통증
60대 남자 환자가 5-6년간 지속된 좌측 팔꿈치 통증으로 내원하였다.
그동안 환자는 약물,물리치료, 프롤로 주사 치료, 체외 충격파와 소위 뼈 주사라고 불리는
스테로이드 주사를 여러번 맞았으나 호전이 없다고 하였다.
환자는 평소 골프를 즐겼으나 팔꿈치 통증으로 골프 치기가 힘들어졌고
심할 때는 통증으로 잠을 설치기도 한다고 하였다.
내원 당시 팔꿈치 외측에 심한 압통이 있었고 손목을 뒤로 젖힐 때 심한 통증을 호소하였다.
소위 테니스 엘보라는 외상과염 진단하였다.
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외상과염은 손목을 젖히는 근육이 팔꿈치 외측에 부착되는데
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x-ray 검사상 정상이였고
초음파 검사상 손목 부위의 인대와 힘줄이 많이 부어있는 소견이 보였다.(좌;병변 부위, 우;정상 부위)
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초음파 검사상(그림 4-횡단면, 그림 5-종단,우;정상, 좌;병변부) 해당 근육이 많이 부어있으면서 근 섬유가 많이 손상되어있었다.
그래서 환자에게 운동하는 방법을 알려주고 스테로이드 주사를 맞아 치료 효과가 떨어질수
있다는 것을 설명하고 인내를 갖고 꾸준한 치료를 할것을 설명하였다.
먼저 통증에 대한 치료가 필요하여 소위 소염 진통제의 부분적 주사로 통증을 줄인후
주기적인 프롤로 치료와 체외 충격파 치료로 손상된 근육을 치료하였다.
치료 3개월부터 환자의 통증이 많이 줄어들어 골프칠때 아주 약간의 통증을 느끼나
수면 중 통증으로 잠을 깨지는 않는다고 하였다.
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치료 4개월 후 초음파 검사상(그림 6) 근육이 부어있는 것이 많이 줄어들고 손상된 근육도
매우 많이 회복된 것을 알수있었다.
치료 5개월 부터는 거의 통증이 없다고 하였다.
이렇게 테니스 엘보로 인한 통증은 오래 지속되기도 하고 재발도 잘되는 편이다.
심한 경우 일상 생활에 지장이 많고 취미 생활에도 제한이 되는 등 삶의 질이 떨어져
우울증이 오는 경우도 많이 있다.
대부분 스테로이드 주사를 많이 하는데 초기시 치료효과가 좋지만 재발시
다시 스테로이드 주사를 하면 치료 효과 기간이 떨어지고 다른 치료에도 효과는 현저히 떨어진다.
프롤로 치료와 체외 충격파 치료가 가장 효과적인 치료이며
이는 충분한 임상 경험이 있는 전문가가 치료하는 것이 가장 중요하다.
-화정연세제일정형외과-
손목 통증
60대 여자가 오래된 손목 통증으로 내원하였다.
환자는 물건을 들거나 행주 짤 때 많이 아팠다고 한다.
진찰상 손목의 협착성 건초염의 전형적인 소견인 Finkelstein 검사 양성이고 압통부위와 일치하였다,
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기본적인 x-ray 검사상 정상 소견이였다.
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이 병은 손목에 있는 힘줄중 엄지 손가락을 움직이는 힘줄 2개 화살표 사이가
인대 밑을 지나는 부위에서 마찰로 인하여 염증이 생겨 힘줄이 두꺼워지는 병으로
초음파 검사상 손목 부위의 인대와 힘줄이 많 이 부어있는 소견이 보였다.(좌;병변 부위, 우;정상 부위)
(단면 그림 화살표 사이)
(힘줄의 단면 영상, 좌;병변 부위 우;정상 부위)
보통 뼈주사라는 스테로이드 주사로 치료를 하면 빠른 효과를 보이나
주사 부위의 피부가 하얗게 변색되고 얇아지는 문제가 발생할수 있고 드물게는 힘줄이 파열되는 경우도 있다.
또한 이 병은 재발이 잘되는데 재발될 때는 스테로이드 주사로 다시 치료를 하면
좋아지는 기간이 점점짧아지고 나중에는 주사 효과가 없는 경우가 많다.
이런 경우 다른 치료에도 잘 반응을하지않는다.
시간이 걸리더라도 스테로이드 주사 치료는 추천하지 않고
다른 치료를 권유하며 호전이 안되는 경우 수술을 하기도 한다.
초음파 검사는외래에서 쉽게 힘줄등의 상태를 자세히 알수있는 가장편리한검사 방법이다.
-화정연세제일정형외과-
무릎 통증
50대 남자 환자가 좌측 슬부(무릎) 부종및 통증으로 내원하였다.
환자는 2주 전 넘어지면서 부딪쳤다고 한다.
수상후 응급실에서 촬영한 x-ray상 특별한 이상 소견이 없다는 말을 들었다고 한다.
계속 붓기가 있어 타 정형외과를 방문하여 x-ray를 다시 촬영하였으나 이상이 없어 슬관절 내에 물이 차있는지 여부를 확인하기위해 관절 천자를 시행하였다고 한다. 그러나 관절 천자 검사상 이상이 없어 물리치료를 권유받고 치료를 하였으나 증세 호전이 없어 본원에 내원하였다.
환자는 내원 당시 무릎 부위 특히 안쪽이 많이 부어있었고
통증으로 무릎을 70도 이상 구부리지 못하고 걸을 때 많이 아프다고 호소하였다.
타병원에서 x-ray 이상이 없었다는 말을 믿고 x-ray는 촬영하지 않고 바로 초음파 검사를 시행하였다.
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초음파 검사상 무릎 내측 피하조직에 아주 큰 혈종 소견을 보였고 근육의 이상이나 다른 이상은 보이지 않았다.
혈종은 대부분 다칠때 혈관 손상으로 인한 것으로 약간 응고 되어있어 주사기로 흡인이 불가능하여
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피부 절개하에 혈종 제거하는 치료를 하였다. 혈종 제거 후 이렇게 정형외과에서 초음파 검사는 저렴하고 간단하면서 매우 유용한 진단방법이며 정확한 진단과 치료를 가능하게 해준다.
-화정연세제일정형외과-
팔 통증
60대 후반 남자 환자가 2일 전 무거운 물건을 들다가 좌측 팔꿈치에서 뚝하 는 소리가 난 후 통증이 시작되어 내원하였다.
환자는 손목을 돌릴 때 통증이 많이 있다고 하였다.
진찰상 팔꿈치 앞쪽이 약간 부어있었고 압통이 있었다.
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x-ray상 이상 소견이 없어 초음파를 시행하였고
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검사 결과 소위 알통이라고 불리는 이두박근이 정상적인
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초음파(그림 6 화살표)와 비교했을 때 완전히 파열된 것(그림 7 화살표)을 알수가 있었다.
이두박근 초음파는 초보자에게 쉽지않지만 경험이 많은 전문가에게는 그리 어렵지 않으며
값 비싼 MRI를 하지 않아도 쉽게 진단할수가 있다.
이렇게 초음파 검사는 저렴하면서도 외래에서 간단히 할수있는 좋은 수단이다.
-화정연세제일정형외과-
팔 통증
50대 여자 환자가 금일 넘어진 후 좌측 팔에 통증이 있어 내원하였다.
환자는 넘어진 후 외부적으로 붓거나 다른 이상 소견을 보이지 않았으나
단지 팔꿈치를 구부리기가 힘들다고 하였다.
진찰상 팔꿈치 바깥쪽에 심하지 않은 압통만 있었다.
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x-ray 촬영상 특별한 이상 소견이 보이지 않아서 초음파 검사를 시행하였다
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초음파 검사상 팔꿈치 관절에 혈종이 관찰되었으며 우측과 비교하여도
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이상 소견이 뚜렷하였고 요골에 골절이 있는 것이 확인되었다.
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1주 후 다시 촬영한 x-ray에서는 골절을 확인할수가 있었다.
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골절 초기에는 x-ray상 나타나지 않고 1-2주 후 다시 x-ray를 촬영했을 때 골절이 발견되는 경우가 있으며
골절이 의심되나 x-ray에 나타나지 않는 경우 초기에 초음파 검사를 하여 조기에 골절을 발견할 수가 있다.
적절한 치료(부목)로 나중에 골절이 변위되는 것을 방지하여 수술을 피할수 있다.
이렇게 초음파 검사는 정형외과 외래에서 간단히 시행하여 중요하고 많은 것을
바로 확인할 수 있는 소중한 진단 기기이다.
화정연세제일정형외과
무릎 혹
75세 남자 환자가 1 달 전부터 우측 무릎 외측에 혹이 생겨서 내원하였다.
특별한 통증은 없었으며 진찰시 soft하면서 압통도 없었다.
x-ray 검사상 초기 관절염 소견외에는 이상 소견이 없어 초음파 검사를 시행하였다.
초음파 검사상 관절내부에 물(염증성 액체)이 보이지 않았고 환자가 호소하는 2개의 혹이 내부적으로 서로 연결되어있는 피하 지방 아래에 있는 소위 물혹(그림 4,5 화살표)이라는 윤활낭 염으로 확인되어 주사기로 흡인하여 제거하여 쉽게 치료할 수 있었다.
정형외과에서 MRI등 비싼 검사를 하지않고 간단하고 저렴한 초음파 검사는 정형외과에서 유용하게 사용된다.
-화정연세제일정형외과-
무릎 통증
49세 여자환자가 좌측 무릎 통증으로 내원하였다.
통증은 오래되었으나 1달 전부터 심해졌다고 한다.
앉았다 일어날 때마다 아파서
무릎을 잡고 일어나고 계단 다닐 때도 많이 아프다고 하였다.
진찰상 무릎 정면 아래를 누를 때 통증을 느꼈고 그외 특이 사항은 없었다.
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방사선 검사상 (그림 1,2) 정상이여서 초음파 검사를 시행하였다.
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해부학적으로 슬개건은 그림(그림 3,4 화살표)과 같은데
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초음파 검사상 (그림 5,6 화살표) 좌측 슬개건이 염증으로 우측 비하여 두꺼워져있었다.
따라서 초음파 검사로 쉽게 슬개건염을 진단하여 치료할수 있었다.
슬개건염은 슬개건의 염증이나 퇴행성 변화로 인한 질환으로 갑자기 심한 운동(특히 점프를 많이하는)을 하거나
앉았다 일어나는 것을 반복할 때 많이 발생한다.
치료는 환자의 상태에 따라 결정을 하게된다.
이렇게 초음파는 외래에서 간단히 실시하여 정확한 진단을 하게하는 유용한 진단 기기이다.
-화정연세제일정형외과-
어깨통증 석회건염
26세 남자 환자가 우측 어깨 통증을 호소하며 내원하였다.
환자는 2-3주 전에 운동을 강하게한 후부터 통증이 시작되었다고 한다.
타병원에서 치료를 받았으나 증세 호전이 없었다고 하였다.
진찰상 특별한 압통은 없었고 충돌 증후군 증상이 보였고 극상건에 이상 소견은 보이지 않았다.
x-ray 검사상 특이 정상 소견이였다.
초음파 검사상 회전근개중 극상건은 정상 소견이였으나
심한 견봉하 점액낭염 소견(화살 표)과 충돌 증상이 보였다.
환자는 초음파 유도하에 신경 차단술과 점액낭에 주사 치료로 쉽게 치료할수 있었다.
초음파는 외래에서 쉽고 저렴하게 병을 진단하고 정확히 주사치료를 가능하게 하는 가장 유용한 방법이다.
-화정연세제일정형외과-
어깨통증
50대 여성환자가 1주 전부터 시작된 어깨 통증으로 내원하였다.
환자는 타 병원에서 스테로이드 주사를 맞았으나 효과가 없었다고 한다.
환자는 10년 전에 어깨 석회건염 진단을 받고 체외 충격파와 물리치료를 받은바 있다고 한다.
내원시 환자는 며칠동안 어깨 통증이 있다가 내원 2일 전부터 통증이 심하여 잠을 잘 못자고 어깨를 움직이지 못하였다.
진찰상 어깨 앞쪽애 심한 압통이 있었다.
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x-ray상 석회가 발견되어 초음파 검사를 시행하였다.
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석회는 보통 극상건이라는 힘줄에 많이 발생하지만 환자의 경우는 이보다 내측에 석회가 발견되었다.
치료로써는 주사기로 석회를 흡인하여 제거해야 하는데 통상의 주사 바늘보다 굵은 주사바늘을 사용하여야 하고 흡인 과정에서 심한 통증을 유발하기때문에 시술전 처치로 피부에 냉동 처치하고
신경차단술을 시행하여 흡인시 발생하는 통증을 줄여 환자가 편안한 상태에서
초음파 유도하에 정확하게 석 회 부위를 확인하면서 흡인을 할수가 있었으며
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시술 후 바로 통증이 줄어들고 어깨를 움직이기 편해졌다.
이렇게 초음파를 이용하면서 시술하면 통상적으로 c-arm이라는 기구를 이용하여 제거하는 방법보다 방사선 노출을 피하면서 안전하고 정확하게 석회를 제거할수 있는 장점이 있다.
또한 시술 전 처치를 함으로써 통증없이 편안하게 석회를 제거하는게 가능하다.
손목통증
57세 여자환자가 손 바닦 통증으로 내원하였다.
환자는 2달 전부터 통증을 느끼다가 내원 당일부터 통증이 심해졌다고 하였다.
통증 부위에 심한 압통과 손가락을 움직일 때 통증이 있었으나 손 저림 증상은 없었다고 한다.
방사선 검사상 이상이 없어 초음파 검사를 시행하였다.
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손목 터널은 그림과 같이 횡수인대(검은색 화살) 밑으로 정중 신경(빨간색 화살)과 힘줄이 지나간다.
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초음파 검사상(그림 5,6) 손목 터널 부위에서 정중 신경 밑에 종괴(혹)이 발견되었으며 수술적 치료가 필요하여 전원하였다.
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이렇게 초음파 검사 는 고가의 MRI 검사를 시행하지 않고
외래에서 간단한 검사로 진단을 정확하게 할수 있는 장점이 있다.
무릎통증
50대 남자가 오래된 우측 무릎 통증으로 내원하였다.
환자는 걸을 때마다 무릎 안쪽이 아파서
타 병원에서 진료를 받고 특별한 문제가 없으며 약물,물리치료를 받았으나 증세 호전이 없었다고 하였다.
내원 당시 진찰상 무릎이 부은 느낌이 있고 내측에 약간의 압통이 있었다.
x-ray 검사상 정상 소견이여서 초음파 검사를 시행하였다.
무릎은 해부학적으로 관절 연골이 무릎 뼈를 코팅하듯이 감싸고 있고 (그림 1 흰색 화살 표, 그림 2 검은색 화살표)
뼈 사이에 관절의 충격을 흡수해주는 반월판(그림 1 빨간색 화살표)이 있다.
이 반월판을 뼈에 연결해주는 인대가 있는데(그림 2 흰색 화살표, 그림 3 검은색 화살표)
무릎 관절염이 시작되면 먼저 반월판을 연결해주는 인대 손상이 시작된다.
x-ray는 반월판이나 인대가 보이지않아 빈공간으로 되어있다.( 그림 흰 화살표)
초음파 검사상 우측이 통증이 있는 무릎인데 반월판이 좌측보다 밀려있고
인대가 손상되어있는 것을 볼수있다.(흰색 화살표)
또한 반월판이 파열되어있는 것이 보인다(그림 노란색 화살표).
이렇게 인대 손상이 되면서 반월판이 밀려있으면 충격을 흡수해주는 반월판의 역활이 줄어들어 관절염이 빨리 진행된다.
이렇게 x-ray상 알수없는 것들을 간단히 외래에서 초음파 검사를 시행함으로써 많은 것을 알수가 있다.
이런 경우 문제가 되는 것을 초음파를 이용하여 주사 치료를 하면 보다 조속히 근본적인 치료가 가능하다.
-화정동 연세제일정형외과 민경대원장-
허리통증
증상:
66세 여자 환자는 평소 허리가 아파왔으나 3년전부터는 통증이 점점 심해지고
최근에는 통증이 더욱 더 심해져 일상 생활이 많이 불편하여 내원하였다.
환자는 앉아있거나 누워있을 때 아프다고 하였으며 다리가 저리거나 당기면서
아픈 증상은 없었고 허리를 뒤로 젖힐때 허리 틍증을 느꼈다,
환자는 내원하기 전 타병원에서 프롤로 주사등으로 치료를 하였으나 별다른 효과가 없었다고 한다.
진단:
이환자의 겅우 x-ray 검사상 척추 측만증과 제 4요추 전방전위증과 후척추 관절염이 관찰되었다.
치료 및 결과:
우선 허리 통증 완화를 위해 신경 차단술을 시행함과 동시에 장기적인 허리 통증 완화를 위해 척추 부위에 프롤로 치료를 시작하였다.
환자는 주사 치료 시작 한달 반부터 허리 통증이 줄어들기 시작하여 현재는 허리 통증을 거의 느끼지 못하고 정상적인 생활을 잘하고 있다.
결론:
따라서 프롤로 치료는 허리 통증 환자에게 좋은 치료 방법이지만 무엇보다 허리 통증 원인에 대해서 올바른 진단을 하고
병변에 정확하게 약물을 주입하여 치료하는 것이 프롤로 치료 성공에 제일 중요한 요소이다.
팔꿈치 혹, 초음파 검사
68세 남자 환자가 1달 전부터 좌측 팔꿈치 외측에 혹이 만져져서 내원하였다.
누르면 약간 아픈정도였으며 팔꿈치 관절을 움지이는데 특별한 문제는 없다고 하였다.
x-ray 검사상 정상이였다.
초음파 검사를 시행하였으며 관절에 물이 차있는 것을 확인할 수있었다.
초음파 유도하에 관절액 3cc를 흡인하였고 약물 등의 치료로 증세가 호전되었다.
이렇게 정형외과에서 초음파 검사는 저렴하면서 간단히 외래에서 시행할수 있어 매우 중요한 진단 수단으로 강조될수 있다.
손목 통증
31세 남자 환자가 2달전 헬스하는 도중 손목을 삐끗하면서 발생한 손목 통증으로 내원하였다.
환자는 타 병원에서 손목 힘줄에 염증이 생긴 통증으로 진단받고 주사 치료및 약물, 물리 치료를 받았으나 통증이 좋아지지 않았다고 한다.
진찰상 손목 외측에 압통이 있고 손목을 옆으로 움직일 때 통증이 있는 등 힘줄의 염증을 의심할수가 있었다.
x-ray 촬영상 정상이였다
그러나 초음파 검사상 손목 힘줄에 염증 소견은 보이지 않았으나,
손목 관절에서 관절(활액막)이 부어있는 소견을 보였고
혈류 검사상 혈관이 증가되어있는 관절 혈액막염 소견이 보였다,
이에 외상성 손목 관절 활액막 염증 진단하에 주사 치료로 증세가 호전되었다.
이렇게 초음파 검사는 정형외과 진단에 간단하지만 중요한 진단 방법이다.
그러나 초음파 검사는 시행하는 의사에 따라 진단이 많이 달라질수 있는 단점도 있어 풍부한 경험과 지식이 있는 전문가가 시행하는 것이 중요하다.
팔꿈치 통증과 스테로이드 뼈주사
50대 여자 환자로 수년간 팔꿈치 내측 통증으로 내원하였다.
환자는 식당을 하면서 평소 무거운 물건을 많이 들었으나
통증이 심하여 현재 가벼운 물건을 들기도 힘들고
심지어 세수할 때도 많이 아프다고 한다.
본원 내원 전 환자는 아플 때 마다 터 병원에서 소위 뼈사라는 스테로이드 주사를
아픈 부위에 맞으면서 통증을 관리했으나 현재는 스테로이드 주사를 맞아도
통증이 계속된다고 한다.
본원에 내원시도 진찰상 팔꿈치 내측에 압통이 심하였다.
단순 x-ray 검사상
팔꿈치 내측,소위 상완골 내과 주변에 하얀 물질들이 보였다.
초음파 검사상 근육이 많이 부어있으면서 x-ray상 하얗게 보이는 영상은 근육내에 있는 것으로 전에 맞았던 스테로이 주사 물질이 남아있는 것으로 확인할 수가 있었다.
또한 혈관이 증가한 것으로 보아 염증이 매우 심한 것을 확인할수가 있었다.
주관절 내과염은 골프하는 사람에게서 많이 발생해서 골프 엘보라는 별명이 생겼으며 대게 집안 일을 많이 하는 주부나 팔 손에 무리가 가는 운동을 하는 사람에게 많이 생긴다.
이것이 발생하면 오래가거나 재발이 쉬운데 이것은 발생 원인을 알아야 한다.
소위 뼈주사라는 스테로이드 주사를 맞으면 증상이 쉽게 좋아져
의사나 환자가 이 주사 치료의 유혹에 넘어가기 쉽다.
그러나 이 주사 치료 방법은반복적으로 맞으면 오히려 근육을 손상시키고
재발시 다른 치료 방법의 효과가 많이 떨어져 가능하면 피하고
꼭 근본적인 치료를 전문의와 상의하는 것이 현명하다
오십견, 목디스크
60대 여자 환자가 2년 동안 어깨가 아파 본원에 내원하였다.
환자는 잘때 어깨 외측이 아파서 잠을 자주 깨고 숙면을 하기가 어려웠다고 한다.
과거병력상 타 병원에서 일명 뼈주사라고 하는 스테로이드 주사를 어깨에 10회 이상 맞았으나 증세 호전이 없었다고 하였다.
또한 전문 병원에서 x-ray 검사상 이상이 없고
MRI 검사상 회전근개 이상 소견은 별로 보이지 않고
이두박근건 파열수술을 권유받아
대학 병원에서 다시 진료 받고 오십견 진단으로 약 복용하면서 지내라는 권고를 받았으나 수면시 통증이 심해 본원에 내원하였다.
진찰상 환자는 어깨 운동 범위가 줄어들었고 초음파 검사상 회전근개 이상 소견은 별로 보이지 않고
이두박근건 주위에 염증 소견이 있으나 파열 소견은 보이지 않았고
어깨 관절막이 두꺼워져있어
오십견 소견으로 주사 치료를 시작하였다.
환자는 주사 치료후 관절 운동 범위는 조금 좋아졌으나 수면 중 어깨 외측 통증은 호전되지않아
역시숙면을 하기가 어렵다고 호소하였다. 다시 환자와의 대화 중 환자는 팔이 미세하게
저린증상이 있으나 진찰상 목 디스크 증상은 보이지 않았으나 x-ray상 경추 디스크 소견이 있어
진단 겸 치료로써 디스크에 대한 주사 치료를 시작하였다.
그후 환자는 수면중 어깨 외측 통증이 많이 호전되었다.
환자의 통증 원인은 목 디스크였으나 증상이 애매하고 오십견이 동반하고있어
자세하고 충분한 환자와의 대화를 통한 진료가 매우 중요하다는 것을 느낄수 있었다.
현재 환자는 오십견과 목 디스크에 대한 주사 치료로 관절 운동 범위도 회복중이고
어깨 외측부 통증도 매우 호전되어 숙면을 취하고 있다.
환자가 호소하는 증상의 원인은 꼭 한가지만 있는 것이 아니기에 세심한 진료가 필요하다는 걸 다시 한번 느끼게 된다.
무릎 통증
무릎 통증의 원인은 다양하고 한가지 원인으로 통증이 발생했다고 할 수 없다. 드물지만 그중 하나가 반월성 연골 낭포이다.
흔한 질병은 아니지만 가끔 외래에서 진단된다.
원인은 확실하지 않으나 외상에 따른 반월성 연골의 미세 파열에 의한 점액성 변형에 의해서생기는 것으로 추측한다.
대개 무릎의 외측에 발생하지만 내측에서도 종종 발견된다.
무릎을 구부릴때 튀어나오고 펼때 사라지는특징이 있지만 항상 그런것은 아니다.
진찰시 압통 외에는 특이 사항이 없고 x-ray에는 이상 소견이 없다.
진단은 초음파나 MRI로 할수있다. 초음파는 외래에서 간단히 시행할수있고
무엇보다 MRI보다 비용이 훨씬 적게들기 때문에 가장 유용한 검사 방법이다.
무릎 통증의 원인은 다양하기 때문에 전문가의 세심한 진찰과 검사를 통하여 정확한 진단하에 치료는 것이 필요하다.
초음파 검사는 풍부한 경험의 전문가에게서 받는 것이 중요하다.
x-ray; 초기 퇴행성 관절염 소견 외에
다른 이상 소견이 없음
초음파; 반월성 연골 낭포(화살표)
MRI; 반월성 연골 낭포(화살표)
목,어깨 통증 - 거북 목, 일자 목
핸드폰, 컴퓨터 모니터를 많이 보는 생활 환경으로 목 통증, 어깨 통증을 호소하는 환자가 많이 증가하고 있습니다.
그러나 목,어깨 통증의 원인은 너무나 많아 단순히 자세가 좋지않아 생기는 것이라 단정할순 없습니다.
증상도 어깨가 뭉치거나 무겁다고 호소하거나 목을 움직일 때 불편하고 통증을 느낀다고 합니다.
또한 불편감과 쉽게 눈이 피로해져 책을 정독하기 힘들고 집중력이 떨어지며 심한 경우 두통을 호소하기도 합니다.
대부분의 환자들은 별 문제 아니라고 생각하지만 그대로 방치해두면
시간이 지나면서 점점더 심해지므로 평상시 적절한 관리와 치료가 매우 중요합니다.
정상 자연스러운 역 c-자 형태
일자목
심한 경우 c-자 형태, 디스크 간격이 좁아져 있음
심한 퇴행성 변화와 다발성으로 디스크 간격이 좁아짐
x-ray의 변화는 목과 어깨 근육이 뭉쳐서 (긴장) 생긴 현상으로 초기에는 치료를 함으로써 정상 x-ray로 될수있지만
방치해두면 x-ray 변형이 고착되어 나중에 목 디스크나 경추 후관절에 비정상적인 스트레스가 가해져 퇴행성 변화가 급격히 진행되므로 목,어깨 통증이 점점 더 악화되어 환자의 통증 원인을 찾아 조속히 적절한 치료를 하는 것이 중요합니다.
수개월 지속되는 목,어깨 결림은 방치하지 말고 전문의의 진료를 받아 원인을 정확하게 알고 조기에 치료하는 것이 중요합니다.
증상이 오래 될수록 치료 기간이 길어지고 완치가 어려워지므로 꾸준한 원인 제거와 치료및 관리는 필수라 하겠습니다.
둔부(엉덩이) 통증
둔부(엉덩이) 통증은 두통과 같이 원인이 광범위하기 때문에 원인을 찾기가 쉽지않습니다.
대표적으로 디스크,척추 협착증,후관절 증후군, 천장관절 이상 등을 생각할수 있으며 이는 대부분 퇴행성(노화) 과정과 밀접한 관계가 있습니다.
그외 이상근 증후군, 둔부 신경 의 포획(눌림) 등 다양한 원인이 있으며 대둔근,중둔근,소둔근 등의 이상이 있을 때도 둔부 통증으로 생각하는 경우도 있습니다.
진단시 병력, 이학적 검사, x-ray, 초음파, MRI등 다양한 방법으로 원인을 감별하지만 이것 또한 검사 결과를 현재 환자가 통증을 느끼는 원인으로 단정하기도 쉽지않습니다.
가장 중요한것은 환자가 호소하는 통증의 특징을 정확히 파악하는 것입니다.
위를 위해서는 환자와의 충분한 대화와 세심한 진찰이 필수이다. 여기에 x-ray,초음파, MRI등의 검사 결과를 참고로 해서 통증의 원인을 알아내는 것입니다.
또한 통증이 재발될 때도 항상 같은 원인으로 생각하는 경우가 많은데 꼭 그렇지만은 않기 때문에 재발될 때마다 다른 원인으로 둔부 통증이 발생하는 것이 아닌지 세심한 진료가 필요합니다.
이렇게 둔부 통증의 원인이 다양하기 때문에 반드시 경험이 많은 전문의의 진료가 꼭 필요한 것입니다.
치료로는 약, 물리 치료 등의 대중적인 방법과 신경 치료, 신경 박리등의 주사요법과 체외 충격파 등을 병행하여 치료 효과를 높일수 있습니다.